MENOPAUSE

Asuhan Kebidanan pada Masa Klimakterium/ Menopause

2.1 Pengertian klimakterium,menopause dan senium

        Klimakterium  dalam bahasa Yunani berarti tangga  merupakan masa  peralihan antara tahap akhir masa reproduksi dengan tahap awal masa senium.

        Masa klimakterium adalah masa dimana wanita menyesuaikan  diri dengan menurunnya produksi hormon-hormon ovarium yang membuat seorang wanita tidak dapat bereproduksi.

        Usia klimakterium juga diartikan  sebagai usia maturitas dimana seseorang menjadi lebih matang dan bijaksana  baik secara intelektual maupun emosional.Setelah seorang wanita memasuki masa klimkterium  mereka akan memasuki masa menopause.

        Menopause adalah  haid terakhir  atau saat terjadinya haid terakhir ,bagian klimakterim sebelum menapause di sebut  pramenopause.

        Senium  adalah masa sesudah  pascamenopause  ketika tercapai  keseimbangan baru dalam  kehidupan wanita ,sehingga tidak ada lagi gangguan vegetatif  maupun psikis.

2.2 Patofisiologi

     Klimakterium bukanlah suatu keadaan  patologis,melainkan suatu  masa peralihan yang berlangsung beberapa tahun  sebelum dan sesudah  menapause.Klimakterium dimulai ±  6 tahun sebelum menopause  berdasarkan keadaan  endokrinologik (kadar estrogen menurun dan  hormon  gonadotropin  meningkat) dan ada gejala-gejala klinis .Bila pubertas disebabkan oleh mulainya sintesis hormon gonadotropin oleh hipofisis,klimakterium disebabkan oleh kurang bereaksinya  ovarium terhadap  rangsangan hormon itu.Hal ini disebabkan karena ovarian  menjadi tua sehingga dapat dikatakan ovarium lebih cepat tua dari pada organ tubuh lainnya.Proses menjadi tua sudah dimulai pada umur 40 tahun.Jumlah folikel pada ovarium waktu lahir kurang lebih 750.000 buah dan pada saat menopause tinggal beberapa buah ribu.Tambahan pula folikel yang tersisa ini  rupanya juga lebih resisten terhadap  rangsangan gonadotropin.Dengan demikian ,siklus ovarian yang terdiri atas pertumbuhan folikel,ovulasi,dan pembentukan korpus luteum lambat laun akan terhenti.Pada wanita di atas 40 tahun siklus haid untuk 25% tidak disertai ovulasi ,jadi bersifat anovulatorik.Pada klimakterium terdapat penurunan produksi estrogen dan kenaikan hormon gonadotropin.Kadar hormon akhir inixterus tetap tinggi  sampai kira-kira setelah menopause ,kemudian mulai menurun.Tinggi kadar hormon gonadotropin disebabkan oleh kurangnya produksi estrogen sehingga native feedback gonadotropin berkurang.

2.3 Tanda-tanda awal dari klimakterium dan menopause

     Sebenarnya bukan faktor menopause atau lanjut usia itu sendiri yang  menjadi masalah,tetapi perubahan  kehidupan yang mengikuti  masa itulah yang sering mengganggu.Usia terjadinya masa klimakterium  memang merupakan usia dimana banyak terjadi banyak perubahan.Perubahan kehidupan masa usia senja,kondisi kesehatan,dan hubungan dengan  lingkungan  membuat  masa klimakterium  menjadi semakin berat untuk dihadapi.Turunnya fungsi ovarium mengakibatkan hormon terutama estrogen dan progesteron berkurang dalam tubuh kita.Kekurangan hormon ini akan menyebabkan keluhan-keluhan :

1.Keluhan Vasomotorik :

a. Gejolak panas (hot flashes)

Merupakan gelombang panas tubuh yang datang tiba-tiba ,akibat perubahan kadar estrogen yang menyerang tubuh bagian atas dan muka .Hal ini ditandai dengan munculnya kulit merah di daerah muka, leher dan dada bagian atas ,detak jantung yang kencang ,badan bagian atas  berkeringat dan gangguan tidur.

b. Vertigo

2.Keluhan Konstitusional :

a. Berdebar-debar

b. Migraine

c. Nyeri otot

d. Nyeri pinggang

e.Mudah tersinggung

3. Keluhan Psikiastenik dan neurotik :

a.Merasa tertekan

b.Lelah psikis

c. Lelah somatik

d. Susah tidur

e.Konflik keluarga

f.Gangguan tempat kerja

4. Keluhan lain :

a. Dispareuni

b. Gangguan haid

c. Keputihan atau gatal pada vagina

d.Susah miksi

e. Libido menurun

f. Osteoporosis

g.Gangguan sirkulasi (infark miokard)

h. Kenaikan kolestrol,adepositas (kegemukan,gangguan metabolisme karbohidrat)

5. Masalah seksualitas

                        Banyak wanita yang berpendapat bahwa hubungan seks tidak mungkin dilakukan lagi pada masa klimakterium.Pendapat  ini tidak benar,hubungan seks tetap dapat dilakukan meskipun usia telah lanjut.Klimakterium hanyalah akhir dari kesuburan wanita atau akhir  dari kemampuan untuk hamil.Walaupun demikian,wanita masih merupakan manusia seksual yang mampu memberi dan menerima cinta dalam segala cara,hanya saja karena pengaruh faktor hormonal ,dorongan tersebut tidak direalisasikan.Akibat kekurangan estrogen, vagina menjadi kering dan mudah cedera ,sehingga terasa sakit  sewaktu bersenggama.Keluhan-keluhan di atas tidak sama pada setiap wanita,hal ini disebabkan efek  bilogik di jaringan hormon estrogen melalui reseptor estrogen alpha dan beta.Jumlah reseptor estrogen alpha dan beta yang tidak sama pada setiap wanita dan adanya reaksi akibat rendahnya estrogen menyebabkan rendahnya gejala menopause  yang berbeda .Umumnya gejolak panas ,susah terjadi,gelisah,lekas marah ,pelupa ,nyeri tulang belakang dirasakan pada hampir sebagian besar wanita menopause.Akibat jangka panjang yang harus diperhatikan pada wanita menopause adalah osteoporosis,penyakit jantung koroner,stroke dan pikun.Kalau kondisi ini dibiarkan dapat mengganggu  aktivitas sehari-hari dan menurunkan kualitas hidup wanita.

2.4 Gangguan klimakterium dan menopause :

1. Gangguan Neurovegetatif :

Gejolak panas (hot flushes),keringat banyak ,rasa kedinginan ,sakit kepala, desing dalam telinga ,tekanan darah yang goyah ,berdebar-debar,susah bernafas,jari-jari atrofi gangguan usus (meteorismus).

2. Gangguan Psikis :

Mudah tersinggung ,depresi,lekas lelah,semangat berkurang,susah tidur.

3.Gangguan Organik :

Infark miokard, ateresklerosis, osteoporosis, adipositas, kolpitis, uretrosistitis, disuria, dispareunia, arthritis, gejala endokrinium berupahipertirosis, defeminasi, virilisasi dan gangguan libido.

4.Gangguan perdarahan

   Kelainan  haid sering terjadi pada menopause.Kelainan tersebut dapat bersifat oligomenoroe (siklus yang panjang) atau polimenoroe (siklus yang pendek).Dapat banyaknya darah  waktu haid  berupa  hipomenoroe  atau hipermenoroe ,yang paling mengganggu  ialah metroraghia.Metroragia  disebabkan oleh  tidak lagi teraturnya  ovulasi dalam menopause ,maka siklus  sering  anovulator  yang dapat  menimbulkan PUD.Endometrium  yang dipengaruhi oleh estrogen  tanpa pengaruh progesteron ® gambaran  hiperplasia  glandularis sistika (paling sering terjadi).Perlu dilakukan  kuretase diagnostik.Metroragia  dalam pramenopause disebabkan  77% oleh PUD ,17,7 % polip dan mioma ,dan 5,2 % oleh endometrium  apabila perdarahan  terjadi sesudah  menopause ,50% disebabkan oleh carcinoma .

2.5 Manajemen kebidanan klimakterium dan menopause

Memberikan perawatan dan pengobatan ringan sesuai dengan gejal-gejala yang timbul.

2.6 Penatalasanaan

1.Terapi Hormonal

Prinsip pengobatan klimakterium adalah memberikan estrogen dari luar atau dikenal dengan hormon replacement teraphy (HRT) atau terapi sulih hormon (TSH).

Prinsip dasar :

a.Wanita yang masih memiliki uterus maka pemberian estrogen harus selau dikombinasikan  dengan progesteron.Tujuan penambahan progesterone adalah untuk mencegah kanker endometrium.

b.Wanita tanpa uterus maka cukup pemberian estrogen saja dan estrogen diberikan secara kontinyu (tanpa istirahat).

c.Pada wanita pre menopause yang masih haid dan masih tetap menginginkan menstruasi TSH diberikan secara sekuensial.Wanita pasca menopause yang masih ingin haid diberikan secara sekuensial,kecuali jika tidak terjadi dan tidak menginginkan terjadinya haid diberikan secara kontinyu.

d.Jenis estrogen yang digunakan adalah estrogen alamiah dan juga progesteronjuga yang alamiah.

e.Pemberian selalu diberikan dengan dosis rendah .

f.Dapat dikombinasikan dengan androgen atau diberikan dengan TSH yang memiliki sifat androgenik.

Cara pemberian TSH :

1.Oral

2. Trans dermal

3,Semprot hidung

4. Implany atau susuk

5. Per vaginam

6. Sub lingual

7. Intra muscular

2.Pemberian Konseling

               Masalah utama yang dialami wanita pada masa klimakterium adalah faktor psikis ,wanita biasanya mempunyai rasa takut ,gelisah ,tegang ,tidak percaya diri dan khawatir bahwa dirinya tidak semenarik dan seprima dulu lagi.Alasan bahwa badan lemah dan tidak bergairah hanyalah alasan untuk menutupi ketakutan dan kekhawatiran tersebut.Banyak wanita yang mengalami gejala-gejala akibat perubahan tersebut dan biasanya menghilang perlahan dan tidak mengakibatkan kematian.Namun tak jarang mengakibatkan rasa tidak nyaman dan terkadang menyebabkan gangguan dalam aktivitas sehari-hari.Konseling yang diberikan pada wanita yang memasuki masa klimakterium meliputi penjelasan dan pemahaman kesehatan reproduksi wanita yang mencakup perubahan-perubahan fisik dan psikologis serta berbagai permasalahan yang terjadi dalam berbagai masa kehidupan wanita.Perubahan itu dimulai dari masa bayi,masa kanak-kanak,pubertas,masa reproduksi masa klimakterium dan masa senium.Masing-masing masa mempunyai kekhususan yang memerlukan pemahaman  dan perawatan keadaan tubuhnya dalam menghadapi masa tersebut.Perubahan-perubahan tersebut adalah hal yang wajar dan pasti terjadi dalam siklus kehidupan wanita.Pada masa sekarang ini tanggung jawab kesehatan reproduksi wanita bukan saja berada pada istri,namun melibatkan peran suami.Oleh karena itu masalah kesehatan reproduksi wanita sudah merupakan tanggung jawab bersama antara suami dan istri.